집단상담 프로그램 참가 신청서

(        기)    20      년       월       일   ~      일 (매일      시간) 총      시간

신청인	* 성 명		* 생년월일
	* 주 소
	* 휴대전화		전화번호
	e-mail
	경력단절기간	3년미만 3년이상~5년미만 5년이상~10년미만 10년이상 사유 :
	참가동기
	신청경로	현수막 생활정보지 유관기관 홈페이지 아파트 게시대 홍보문자 센터권유 지인소개 기타 ( )

상담내용	현재 근로 중인지 여부	해당 없음
		근로 중	상용직	계약직	시간제
	사업자등록증 유무	해당 없음 사업자 등록일 ( 년 월 일)
	학생 구분	일반 재학생 졸업예정 6개월 이내
	최종 학력	고졸이하 전문대졸 대졸 대학원 졸
	구직급여 수급 여부	해당 없음 기간 ( 년 월 일 ~ 년 월 일)
	국민취업지원제도 참여 여부	해당 없음 기간 ( 년 월 일 ~ 년 월 일)
	중복참여 여부 (12개월 내)	해당 없음 기관명 :___________ ( 년 월 일 ~ 년 월 일)
	소지 자격증 현황
	주요 경력 사항
	취업 희망 직종

개인정보 수집·이용·제공에 관한 동의서 (뒷면)

※ 개인정보보호법 제15조 1항(개인정보의 수집·이용)에 의거 하여 본인의 개인정보 수집에 동의합니다.

20         년        월        일

동의자 및 신청자                      (서명 또는 인)

※ 개인정보보호법 제15조 1항(개인정보의 수집·이용)에 의거 하여 본인의 개인정보 수집에 동의합니다.

개인정보 수집･이용･제공에 관한 동의서

ㅇ 개인정보의 수집･이용에 관한 사항

｢여성의 경제활동 촉진과 경력단절 예방법 시행령｣ 제9조 및 ｢개인정보 보호법｣ 제15조(개인정보의 수집 및 이용), 제17조(개인정보의 제공)에 의거 여성새로일하기센터 집단상담프로그램 참가 신청 시 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집･제공하고 있으며, 이에 대한 동의를 얻고자 합니다.

□ 개인정보의 수집･이용 목적 : 여성새로일하기센터 집단상담프로그램 참여자 선정·관리,

집단상담프로그램 실적·성과평가, 통계 및 정책자료로 활용

□ 개인정보의 수집 방법 : 서류 또는 e새일시스템(고용24 연계) 입력된 항목에서 추출

□ 수집･이용할 개인정보 항목

(이용자) 성명, 생년월일, 성별, 연락처(전화번호 및 e-mail), 경력단절기간, 참가동기, 신청경로,

상담내용

□ 개인정보의 보유‧이용 기간 : 30년

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	동의 미동의

20     년     월     일

양주여성새로일하기센터장 귀하