(서류1) 24세 이하

접수처에서는 본 안내문을 신청자에게 제공하여 주시기 바랍니다.

2025년 눈 의료비 지원안내 (24세 이하)

접수처에서는 본 안내문을 신청자에게 제공하여 주시기 바랍니다.

Tel. 02-718-1102 / E-mail. kfpb1004@hanmail.net / 팩스 02-719-6329  070-7966-6326 / 문서24

*2025.01.03. 업로드

❏ 지원질환

백내장, 망막질환, 녹내장, 사시 등의 안과적 수술 (레이저 및 유리체강 내 주사치료 포함)

❏ 접수 대상 및 기준

국민기초생활보장법에 따른 수급자 또는 차상위계층
▷ 차상위계층 : 차상위장애인, 차상위본인부담 경감, 차상위자활, 차상위계층확인, 한부모가족

▷ 행려환자, 타법적용자(국가유공자, 이재민 등) 의료급여 1종은 지원 불가

❏ 구비 서류

① 안질환 의료지원 신청서 【서식 1호】

② 개인정보수집 및 이용제공동의서【서식 2호】 및 행정정보 공동이용 사전동의서【서식 3호】

③ 수술할 병원의 안과 진단서 또는 진료소견서 (어느쪽 눈, 수술명 기재)

④ 수급자증명서 • 한부모가족증명서 등

⑤ 눈 수술 지원 대상자 프로필 및 사연【서식 4호】

⑥ 주민등록등본

⑦ 자유로운 양식의 그림편지 원본(→ 재단 주소로 원본 송부)

⑧ 수술 전·후 얼굴 사진 (→ 재단 폰 010-6564-4726 으로 송부)

※ 접수된 서류는 반환되지 않음

※ 모든 서류는 최근 1개월 이내 발급된 서류이어야 함

❏ 신청방법

① 개인 신청 접수 (이메일, 팩스, 문서24를 통해 서류접수 / 이메일 접수 권장)

▷ 대상자가 눈 의료비 지원신청서를 작성하여 해당 구비서류와 함께 제출 또는 담당 공무원이 대상자 발굴하여 신청 가능

② 응급 수술인 경우 병원의 사회사업실 등의 담당부서를 통해 신청 가능

③ 신청자：본인, 가족 또는 그 밖의 관계인, 담당 공무원

❏ 지원절차

① 접수에서 지원 선정까지 약 10일 정도 소요(응급 수술의 경우 별도)

② 결과통보 : 1차 문자 발송 / 2차 유선 상담

※ 눈 의료비 지원 대상자로 선정되기 이전에 발생한 의료비는 지원 불가

※ 지원 대상자로 선정된 후 3개월 유효

※ 예산 소진 시 지원 불가함

❏ 지원범위

① 신청 질환과 관련한 의료비 및 사전검사비 (혈액·소변·심전도·눈초음파 등)

② 안구내 주입술(아바스틴, 루센티스, 아일리아, 마카이드 등)의 경우,

지원 대상자로 선정된 후, 3개월 간 사전검사 2회, 주사 2회 지원.

지원 연장 시 수급자증명서를 재단으로 송부 요망.

※ 단, 아바스틴 주입술은 식품의약품안전처 허가 또는 건강보험심사평가원 승인 병의원,                루센티스 · 아일리아 · 마카이드 등의 주입술은 건강보험 적용에 해당되며 진단서에 기재된 경우

③ 후발성백내장 · 망막 · 녹내장 레이저 치료비 : 건강보험 적용에 해당되는 경우

❏ 지원제외

① 지원 대상자로 선정되기 이전에 발생한 의료비

② 간병비, 상급병실료, 제증명료, 보호자 식대 등의 비급여 항목

③ 통원진료비

④ 일부 비급여 치료재료대 (특수렌즈-난시교정·다초점·조절성 인공수정체 등)

⑤ 안과 외 다른 진료과에서 발생된 의료비

⑥ 신청 시 첨부한 진단서 및 소견서에 기재되지 않은 내용으로 발생되는 의료비

⑦ 의료기관 입원 중 또 다른 의료기관을 이용함에 따라 발생되는 비급여 의료비

예) 요양병원 입원 중 다른 의료기관에 내원하여 수술을 받는 경우

⑧ 실손 보험금 수령 및 기타 타기관과의 지원 중복 수령이 발생할 경우, 지원불가 및 환수

[서식 1호]

눈 의료비 지원 신청서

접수번호

접수일

처리기간

10일

신청인

성명

대상자와의 관계

연락처   (자택)                      (휴대폰)

지원대상자

성명

생년월일

주소

전화번호

진단명

수술희망병원 :

병원전화번호 :

구   분

● 국민기초생활수급자

□ 의료급여 1종   □ 의료급여 2종   □ 의료급여 이외(주거급여 등)

● 차상위계층

□ 차상위장애인   □차상위본인부담 경감  □차상위자활

□ 차상위계층확인 □ 한부모가족

비  고

눈 의료비 지원 대상자로 선정되기 이전에 발생한 의료비는 지원불가

접수된 서류는 반환되지 않음

위 사항은 사실과 다름이 없음을 확인하고, 눈 의료비 지원을 신청합니다.

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

담당자

(서명 또는 인)

추천기관                                      (직인)

첨부서류

1. 안과 진료소견서(또는 진단서) 1부

2. 개인정보 수집 및 이용·제공 동의서 1부

모든 서류는

1개월 이내 발급

처리 절차

의료지원 신청	⇒	서류 및 자격 확인	⇒	결과 통보
신청자		공공기관		재단

210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]

[뒷면]

개인정보 수집 및 이용･제공 동의서
□ 동의자 성명：	□ 주민등록번호：
보건복지부는 개인정보보호법에 명기된 관련 개인정보보호 규정에 의거, 노인복지법 제27조의4(노인성 질환에 대한 의료지원)에 의한 업무를 처리함에 있어 상담, 검진, 수술 지원 등 각종 서비스 제공을 위하여 아래와 같은 개인정보를 수집･이용하며, 서비스 이용 관련 공공기관 및 단체에 동 개인정보를 제공합니다.
□ 개인정보 수집･제공 항목 ○ 인적사항：성명, 주민등록번호, 주소, 연락처, 건강상태, 「국민기초생활 보장법」에 따른 수급자 또는 차상위계층 해당 여부, 「한부모가족지원법」에 따른 한부모가족 또는 같은 법 제5조의2에 따른 지원대상자 여부 ○ 관련사항：개안수술비 지원 신청서, 안과 진료소견서(또는 진단서)
□ 개인정보 수집 및 이용･제공 목적 귀하의 개인정보를 아래와 같은 목적으로 수집 및 이용･제공합니다. ○ 노인 안검진 및 개안수술 관련 상담 ○ 노인 안검진 시행 및 개안수술비 지원 ○ 노인실명예방사업에 대한 연구･통계･홍보
□ 개인정보 보유 및 이용기간 ○ 상기 내용은 개인정보보호법을 기준으로 함 ○ 상기 개인정보의 이용목적 소멸 시까지 보유
□ 개인정보 제공기관 및 제공방법 ○ 보건복지부, 보건소, 한국실명예방재단, 사회보장정보원, 수술시행 의료기관 ○ 상기 기관에 업무 담당자가 관련 자료송부 또는 시스템에 입력
※ 상기 내용과 관련, 개인정보 수집 동의에 거부하실 수 있으며, 거부 시 각종 서비스 제공이 제한됩니다.
상기명 본인은 “개인정보보호법ˮ 및 관련 법령에 의거하여 개인정보 수집 및 이용･제공에 동의합니다.
년 월 일
동의인： (서명) 지원 대상자와의 관계： * 대리인이 서명할 경우, 사유 기재

[서식 2호]

개인정보 등 제공 동의서 (민감정보 제공 및 개인정보･민감정보를 제공받은 자의 제3자 제공)
□ 동의자 성명：	□ 생년월일 :
「노인실명예방사업」참여를 위하여 아래의 개인정보 제3자 제공에 대한 내용을 자세히 읽어 보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.
내 역		확 인 (✔ )
□ 민감정보 제3자 제공 내역 ① 개인정보를 제공받는 자 : 한국실명예방재단, 수술시행 의료기관 ② 개인정보를 제공받는 자의 수집·이용 목적 : 노인실명예방사업 이용 신청자 관리 및 관련 업무수행 ③ 제3자가 제공받는 개인정보 항목 : 진료소견서(또는 진단서) 등 노인실명예방사업 관련 건강에 대한 정보 ④ 제3자의 개인정보 보유 및 이용기간 - 한국실명예방재단 : 3년, 사업참여 대상자로 결정 시 5년 - 수술시행 의료기관 : 3년 ⑤ 위의 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 사업 참여에 제한을 받을 수 있습니다.		□ 동의함 □ 동의 안함
□ 개인정보를 제공받은 자의 제3자 제공 내역 ① 개인정보를 제공하는 자 : 한국실명예방재단 ② 개인정보를 제공받는 자 : 수술시행 의료기관 ② 개인정보를 제공받는 자의 수집·이용 목적 : 노인실명예방사업 관련 업무수행 ③ 제3자가 제공받는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 「국민기초생활 보장법」에 따른 수급자 또는 차상위계층 해당 여부, 「한부모가족지원법」에 따른 한부모가족 또는 같은 법 제5조의2에 따른 지원대상자 여부 ④ 제3자의 개인정보 보유 및 이용기간 - 수술시행 의료기관 : 3년 ⑤ 위의 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 사업 참여에 제한을 받을 수 있습니다.		□ 동의함 □ 동의 안함
□ 민감정보를 제공받은 자의 제3자 제공 내역 ① 개인정보를 제공받는 자 : 한국실명예방재단, 수술시행 의료기관 ② 개인정보를 제공받는 자의 수집·이용 목적 : 노인실명예방사업 관련 업무수행 ③ 제3자가 제공받는 개인정보의 항목 : 진료소견서(또는 진단서) 등 노인실명예방 사업 관련 건강에 대한 정보 ④ 제3자의 개인정보 보유 및 이용기간 - 수술시행 의료기관 : 3년 ⑤ 위의 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 사업 참여에 제한을 받을 수 있습니다.		□ 동의함 □ 동의 안함
년 월 일
동의인 (서명 또는 인) 지원 대상자와의 관계 : * 대리인이 서명할 경우, 사유 기재

[서식 3호]

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용사무별 공동이용 행정정보(구비서류)

이용 사무(이용목적)	공동이용 행정정보	동의여부 (동의시 서명 또는 인)
노인실명 예방사업	수급자 증명서
	차상위계층 확인서
	한부모 가족증명서
	주민등록표 등･초본

2. 이용기관의 명칭：                  보건소

3. 정보주체(본인)동의사항 등

○ 본인이 동의한 위 사무에 대한 행정정보를 이용기관이 ｢전자정부법｣ 제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 ｢개인정보 보호법｣ 제23조에 따른 건강에 관한 정보나 같은 법 시행령 제19조에 따른 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인 등록번호가 포함된 행정정보를 처리하는데 동의합니다.

○ 만일 위 행정정보를 이용기관이 처리에 대해 본인이 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 그 해당 부분에 대해서는 직접 서류를 제출하여야 합니다.

년     월   일

대상자 본인  성    명：           (서명 또는 인)
생년월일：
전화번호：

[서식 4호]

눈 수술 지원 대상자 프로필 및 사연
성명		연령		성별		지역
질환명					희망병원
생활 환경
사연